Intensives Krafttraining lindert keine Knieschmerzen, wie Studienergebnisse zeigen

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Die Idee machte so viel Sinn, dass sie selten in Frage gestellt wurde: Bewegung zur Stärkung der Muskeln um das Knie hilft Patienten mit Arthrose und macht es einfacher und weniger schmerzhaft, das entzündete Gelenk zu bewegen.

Fast 40 Prozent der Amerikaner über 65 Jahre leiden an Knie-Arthrose, und zig Millionen Patienten wurden angewiesen, diese Übungen durchzuführen. In der Tat, das American College of Rheumatology und die Arthritis Foundation routinemäßig empfehlen Krafttraining, um die Symptome zu verbessern.

Stephen Messier, Professor für Biomechanik an der Wake Forest University, glaubte an die Anleitung. Er beschloss jedoch, das Rezept in einer strengen 18-monatigen klinischen Studie mit 377 Teilnehmern zu testen. Das Urteil erschien in Eine Studie, die diese Woche in JAMA veröffentlicht wurde: Krafttraining schien Knieschmerzen nicht zu lindern.

Eine Gruppe hob dreimal pro Woche schwere Gewichte, während eine andere Gruppe mäßiges Krafttraining versuchte. Eine dritte Gruppe wurde zu „gesundem Leben“ beraten und erhielt Anweisungen zu Fußpflege, Ernährung, Umgang mit Medikamenten und besseren Schlafpraktiken.

Dr. Messier hatte erwartet, dass es der Gruppe, die das schwere Heben durchführt, am besten ergehen würde und dass die Teilnehmer, die nur Beratung erhielten, keine Verbesserung der Knieschmerzen feststellen würden. Die Ergebnisse waren jedoch in allen drei Gruppen gleich. Alle berichteten von etwas weniger Schmerzen, auch diejenigen, die nur Beratung erhalten hatten.

Bei den trainierenden Patienten kann eine gewisse Schmerzlinderung zu erwarten sein. Aber warum sollten diejenigen, die nicht trainiert haben, auch eine Verbesserung melden? “Es ist ein interessantes Dilemma, in das wir geraten sind”, sagte Dr. Messier.

Ein einfacher Placebo-Effekt könnte erklären, warum sie sich besser fühlten, sagte er. Oder es könnte etwas sein, das Wissenschaftler als Regression des Mittelwerts bezeichnen: Arthritis-Symptome neigen dazu, zu schwanken und nachzulassen, und Menschen neigen dazu, Behandlungen zu suchen, wenn der Schmerz seinen Höhepunkt erreicht. Wenn es abnimmt, wie es ohnehin der Fall gewesen wäre, schreiben sie die Verbesserung der Behandlung zu.

“Die Naturgeschichte der Arthrose des Knies umfasst das Wachsen und Abnehmen der Symptome”, sagte Dr. Adolph Yates, stellvertretender Vorsitzender für orthopädische Chirurgie an der medizinischen Fakultät der Universität Pittsburgh, der nicht mit der Studie in Verbindung gebracht wurde. “Es ist das, was das Studium der Arthrose der Knieinterventionen schwierig macht.”

Dr. David Felson, Professor für Medizin an der Boston University, argumentierte, dass die Studie kein Krafttraining für nutzlos hielt. Stattdessen zeigte die Studie, dass sehr aggressives Krafttraining nicht hilfreich und tatsächlich schädlich sein könnte, sagte er, insbesondere wenn die arthritischen Knie wie üblich nach innen oder außen gebeugt sind.

Starke Muskeln können wie ein Schraubstock wirken und Druck auf winzige Bereiche des Knies ausüben, die beim Gehen den größten Teil der Last tragen. Als Dr. Felson die Daten der Studie untersuchte, sah er Anzeichen dafür, dass die hochintensive Gruppe etwas mehr Schmerzen und eine schlechtere Funktion hatte.

Patienten neigen dazu, sich überhaupt dem Rat zu widersetzen, um Sport zu treiben, sagte Dr. Robert Marx, Professor für orthopädische Chirurgie am Weill Cornell Medical College in New York City: „Sie wollen einen Grund, nicht zu trainieren, und fragten:‚ Wird es meine Arthritis verbessern? Wird es meine Röntgenbilder verbessern? ‘”

Er sagt ihnen, dass die Antwort auf ihre Fragen nein ist, aber dass Übung die Gelenke stabilisiert. Obwohl es nicht so wirksam gegen Schmerzen ist wie entzündungshemmende Medikamente, “ist es ein Stück Arthritis-Behandlung.”

Für Dr. Messier, der seit über 30 Jahren Arthritis und Bewegung erforscht, sind die neuen Erkenntnisse eine kleine Abweichung. Seine erste Studie, 1997 in JAMA veröffentlicht, stellte fest, dass Übungsgruppen am Ende weniger Schmerzen hatten als die Kontrollgruppe, aber das lag nicht wirklich daran, dass sich die Teilnehmer verbesserten. Es war, weil die in der Kontrollgruppe schlechter wurden.

Er bemerkte auch, dass die Hälfte der Teilnehmer seiner Studie übergewichtig oder fettleibig war. “Was wäre, wenn wir dem Training Gewichtsverlust hinzufügen würden?” er hat gefragt.

Das hat er versucht eine andere Studie, das 2013 in JAMA veröffentlicht wurde, zeigte, dass eine Kombination aus Gewichtsverlust und Bewegung die Schmerzen stärker linderte als beide allein.

Aber er hatte sich lange gefragt, ob die Intensität des Krafttrainings wichtig war. In früheren Studien hatten die Teilnehmer Gewichte verwendet, die weit hinter dem zurückblieben, was sie tatsächlich heben konnten. Die Studien dauerten nur sechs bis 24 Wochen, und die Patienten zeigten nur bescheidene Verbesserungen bei Schmerzen und Funktionen.

Trotz der neuen, unerwarteten Ergebnisse fordert Dr. Messier die Patienten nach wie vor zum Sport auf und sagt, dass dies einen unvermeidlichen Rückgang der Muskelkraft und Mobilität verhindern kann. Aber jetzt scheint es klar zu sein, dass Krafttraining mit schweren Gewichten keinen besonderen Vorteil bietet, anstatt eine Routine mit mäßiger Intensität mit mehr Wiederholungen und leichteren Gewichten.

Arthritis sei eine chronisch degenerative Erkrankung des gesamten Gelenks. “Es ist viel los”, sagte Dr. Messier. “Es ist nicht nur eine Verschlechterung des Knorpels.”

Aber, fügte er hinzu, er glaubt, dass die beste nicht-pharmazeutische Intervention gegen Schmerzen bei Kniearthritis ein Gewichtsverlust von 10 Prozent und mäßige Bewegung ist.

Dr. Messier plant nun, dass seine nächste Studie Gewichtsverlust mit Bewegung bei Menschen mit einem Risiko für Knie-Arthrose kombiniert, um das Auftreten dieser behindernden Krankheit zu verhindern.

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