Der Transplantationspatient stirbt nach Erhalt einer mit Coronavirus infizierten Lunge

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Eine Frau in Michigan starb 61 Tage, nachdem sie von einem Organspender, der mit dem Coronavirus infiziert war, ein Lungenpaar erhalten hatte. Dies geht aus einem in diesem Monat veröffentlichten Fallbericht hervor.

Es gab keinen Hinweis darauf, dass der Spender, eine Frau, die bei einem Autounfall tödlich verletzt worden war, Covid-19 hatte. Eine Röntgenaufnahme ihrer Brust schien klar zu sein, und ein Nasentupfertest für das Coronavirus hatte ein negatives Ergebnis ergeben.

Aber die Ärzte, die im vergangenen Herbst mit dem Lungenempfänger am Universitätsklinikum in Ann Arbor, Michigan, zusammengearbeitet hatten, begannen, diese Ergebnisse in Frage zu stellen, als sich der Zustand ihres Patienten verschlechterte. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Spenderin tatsächlich Covid-19 hatte – und dass ihre Lunge nicht nur die Transplantationspatientin, sondern auch den Chirurgen infiziert hatte.

Es war der erste bestätigte Fall eines Patienten, der sich mit dem Virus vom Organspender des Patienten infiziert hatte, so die Autoren des Peer-Review-Bericht, die in veröffentlicht wurde Das amerikanische Journal of Transplantation am 10. Februar.

“Wir möchten, dass die Transplantationsgemeinschaft weiß, dass dies passieren kann und dass wir möglicherweise Maßnahmen ergreifen können, um unseren Erfolg beim Screening von Patienten auf Covid zu verbessern”, sagte der Chirurg Dr. Jules Lin, Autor des Berichts und der chirurgische Direktor des Lungentransplantationsprogramms bei Michigan Medicine, dem Gesundheitssystem der University of Michigan.

In dem Bericht heißt es, dass Mediziner in Betracht ziehen sollten, Lungenspender anhand einer Probe aus ihren unteren Atemwegen, die sich in die Lunge erstreckt, auf das Coronavirus zu testen – außerhalb der Reichweite eines Nasentupfers. Diese Art von Tests, das heißt invasiv und nicht empfohlen für die breite Öffentlichkeit ist nicht immer verfügbar; Derzeit wird nur etwa ein Drittel der gespendeten Lungen auf diese Weise getestet.

Dr. David Klassen, der Chief Medical Officer des United Network for Organ Sharing, der gemeinnützigen Organisation, die das Organtransplantationssystem des Landes verwaltet, sagte, der Fall in Michigan sei trotz seiner Seltenheit „sehr bedeutsam“.

“Wir wollen die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens minimieren”, sagte er.

Jeder Organspender in den Vereinigten Staaten wird auf irgendeine Weise auf das Coronavirus getestet, sagte Dr. Klassen. Die Tests werden nicht von Transplantationschirurgen durchgeführt. Stattdessen werden sie in der Regel von gemeinnützigen Gruppen überwacht, die als bekannt sind Organbeschaffungsorganisationen, die in den Vereinigten Staaten tätig sind.

Die Association of Organ Procurement Organizations verwies Fragen an Gift of Life Michigan, das in diesem Fall nicht beteiligt war. Der Chief Clinical Officer, Bruce Nicely, sagte, dass sich viele Labors zu Beginn der Pandemie geweigert hätten, Proben aus der unteren Lunge zu entnehmen, aus Angst, dass das Verfahren zur Ausbreitung des Coronavirus beitragen könnte.

“Als Reaktion auf die Empfehlungen der Studie sind wir alle für Empfehlungen, die die Sicherheit verbessern und das Infektionsrisiko verringern”, sagte Nicely und fügte hinzu, dass seine Organisation einen Laborpartner gefunden hat, der in der Lage ist, Tests der unteren Atemwege durchzuführen Trakt.

Wenn Organe verfügbar werden, ist Zeit von entscheidender Bedeutung. Einige Gesundheitseinrichtungen verfügen nicht über die Ressourcen, um die unteren Atemwege der Spender schnell auf Covid-19 zu testen. Angesichts dieser Einschränkungen ist es nicht erforderlich, Lungenspender auf diese Weise zu testen.

“Wir könnten es beauftragen”, sagte Dr. Klassen. “Aber das könnte den nachgeschalteten Effekt haben, dass die Lungen, die für die Transplantation verwendet werden könnten, stark eingeschränkt werden.”

Des Fast 40.000 Organtransplantationen Die Operation in Michigan wurde letztes Jahr in den USA durchgeführt und war die einzige bestätigte Instanz eines Empfängers, der sich das Coronavirus von einem Spender zugezogen hatte.

“Es ist wichtig zu betonen, dass dies glücklicherweise ein seltenes Ereignis ist”, sagte Dr. Daniel R. Kaul, Autor der Studie und Spezialist für Infektionskrankheiten bei Michigan Medicine. Der Fall, sagte er, sollte die Menschen nicht davon abhalten, Transplantationen zu erhalten, die ihr Leben retten könnten.

Er fügte hinzu, dass die Organempfängerin, die an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung gelitten hatte, anscheinend erfolgreich operiert worden war, bis sich ihr Zustand einige Tage später verschlechterte.

“Plötzlich hatte sie Fieber, niedrigen Blutdruck, Lungenentzündung”, sagte Dr. Kaul. “Ich war mir nicht sicher, was los war.”

Als weitere Tests zeigten, dass die Frau Covid-19 hatte, schauten die Ärzte zum Lungenspender. Ihr Nasentupfertest war vor der Transplantation negativ ausgefallen, aber Diese Tests fangen nicht alles. Die Ärzte mussten einen Weg finden, den Spender erneut zu testen.

Wie sich herausstellte, hatten sie genau das, was sie brauchten: ein Exemplar aus den unteren Atemwegen der verstorbenen Frau. Michigan Medicine sammelt regelmäßig solche Proben von Lungenspendern, um sie zu testen – nicht für Covid-19, sondern für Ureaplasma, Bakterien, die ein seltenes Syndrom verursachen können.

Die Ärzte stellten fest, dass sie immer noch genug von der Spenderprobe hatten, um auf das Coronavirus zu testen. Das Ergebnis zeigte, dass der Spender tatsächlich mit dem Virus infiziert war, und die Gensequenzanalyse zeigte, dass der Patient das Virus aus der Lunge des Spenders infiziert hatte.

So auch Dr. Lin, der während der Transplantation eine Operationsmaske getragen hatte. (In dem von ihm mitgeschriebenen Bericht wird empfohlen, dass Transplantationszentren die Vorteile des Tragens von N95-Masken während des gesamten stundenlangen Verfahrens in Betracht ziehen, auch wenn der Spender das Coronavirus negativ getestet hat.) Er verbrachte einige Wochen damit, sich von der Infektion zu Hause zu erholen, sagte er und fügte hinzu, dass sich die Infektion nicht auf seine Kollegen oder seine Familienmitglieder ausgebreitet habe.

Die Patientin, die nach einer größeren Operation verwundbar war, erholte sich trotz der Versuche der Ärzte, sie mit einer Reihe von Behandlungen zu retten, darunter Rekonvaleszenzplasma, Steroide und Remdesivir. Die Ärzte hoffen nun, dass ihr Fallbericht trotz der logistischen Schwierigkeiten mehr Mediziner davon überzeugen wird, ihre Coronavirus-Teststandards für Organspender zu verbessern.

“Ich denke, dies sind Hindernisse, an deren Überwindung wir arbeiten müssen”, sagte Dr. Lin, “für die Sicherheit unserer Patienten.”

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